精索靜脈曲張（varicocele）是陰囊內睪丸靜脈叢異常擴張與血液鬱積的狀態，摸起來像一袋蚯蚓，約九成發生在左側，是男性不孕最常見的可矯正原因之一。
最後更新：2026年11月13日
本文由藥師 呂承翰（社區藥局執業 12 年，男性保健與慢性病用藥諮詢）整理與審稿，資料查核日 2026 年 11 月 13 日。
轉來做精液分析的男性，報告一出現紅字，第一個問題幾乎都是「是不是要開刀」。答案往往不是。
這個病很常見，盛行率高到門診一個下午能看到三、四位；但真正需要動手術的比例，比多數人想像的低得多。判斷依據寫在指引裡，不在討論區。
為什麼九成發生在左側
解剖位置決定了一切。左側睪丸靜脈（精索內靜脈）幾乎以直角匯入左腎靜脈，血液往上爬升的壓力比右側高；右側則是斜插入下腔靜脈，回流順得多。
腹壓上升會讓這個落差更明顯。慢性咳嗽、長期便祕、搬重物時憋氣，都會讓靜脈壓力往上堆。這也是為什麼下午、久站之後，陰囊的沉重感總比早上明顯。
盛行率有三組數字值得記住：一般成年男性約 10 到 15%；不孕男性約 25 到 35%；續發性不孕（以前生過、後來生不出來）可達 70% 以上。世界衛生組織（WHO）與歐洲泌尿科醫學會（EAU）2023 年男性不孕指引都引用這個範圍。
換句話說，它不等於不孕。但也不能當成沒看到。
摸得到的三級，與摸不到的亞臨床
分級靠觸診，不靠超音波。站著摸、憋氣摸，結果寫在病歷上，後續處置才有依據。
| 分級 | 觸診表現 | 常見精液變化 | 處理方向 |
|---|---|---|---|
| I 級 | 只在憋氣用力時摸到 | 多半正常或輕微下降 | 追蹤，不必處理 |
| II 級 | 站立時摸得到，不需憋氣 | 活動力與濃度可能偏低 | 合併不孕與異常才考慮手術 |
| III 級 | 肉眼可見，陰囊表面浮起如蚯蚓 | 濃度、活動力、DFI 常一起變差 | 不孕族群優先評估手術 |
超音波量到靜脈直徑大於 3 毫米、或憋氣時出現逆流，屬於影像佐證。沒有觸診異常、只有影像異常的情況叫亞臨床型，目前指引不建議為了生育去開這個刀。
精蟲被影響的是哪幾個環節
兩條路徑：溫度，與氧化壓力。
陰囊本來就是散熱設計，正常溫度比核心體溫低 2 到 3°C。血液在靜脈叢鬱積，散熱效率跟著下降，患側陰囊溫度可比對側高約 0.5 到 1°C。
攝氏一度聽起來不多。但睪丸每天要製造上億隻精蟲，造精細胞的減數分裂對溫度極敏感，長時間的零點幾度就足以讓錯誤率上升。
第二條是逆流血液帶來的活性氧。氧化壓力攻擊精蟲的細胞膜與 DNA，臨床上看到的結果是濃度下降、前向活動力變差、型態異常比例上升，以及 DNA 碎片化指數偏高。
精索靜脈曲張影響的常常不是「量」，而是精蟲的品質與 DNA 完整度。
DNA 碎片化指數（DFI）超過 30% 時，自然受孕率與人工生殖的著床率都明顯下降，這個門檻在多家生殖醫學中心的報告裡相當一致。所以複驗時只看濃度不夠，報告怎麼讀可以對照精液分析報告的五個核心數值。
一定要開刀嗎？三種情況分開看
沒有症狀、精液正常的人，追蹤就好。每年一次理學檢查，需要生育時再做精液分析。
只有悶痛、沒有生育需求的人，先走保守路線：陰囊托高、避免長時間久站、每小時起身走動，必要時短期使用止痛藥。兩到三個月沒有改善，再談手術。
不孕加上精液異常，又是可觸診的分級，才進到手術這條路。EAU 2023 年指引把它列為建議處置，術式以顯微精索靜脈結紮為主：保留睪丸動脈與淋巴管，復發率約 1 到 2%，術後陰囊水腫的機率也最低。
術後不會馬上見效。造精週期約 72 到 90 天，多數醫師安排在術後第 3 個月與第 6 個月各複驗一次；濃度與活動力的改善通常在半年左右看到完整結果，能不能懷孕還要再往後看。
青少年另有一套標準：睪丸體積差超過 20%（約 2 mL）、或合併精液異常，才考慮處理。單純摸到而兩側發育對稱，通常先觀察到成年。
一位 34 歲工程師的六個月
婚後兩年沒消息，太太的檢查全部正常。他的精液分析是濃度 9 百萬/mL、前向活動力 22%、DFI 38%，左側陰囊站著就摸得到 III 級，睪固酮 410 ng/dL 落在正常下緣。
討論後接受顯微結紮。術後第三個月複驗，濃度 18 百萬/mL、活動力 31%、DFI 降到 27%；第六個月回診時，太太已經懷孕 14 週。
這個結果不能當成通例。文獻上手術後精液參數改善的比例大約六到七成，其餘個案可能與基因、年齡或另一半的因素有關，術前把期待講清楚比什麼都重要。
不開刀的人，日常能做的五件事
第一，避開高溫。泡溫泉、蒸氣室、筆電長時間放在大腿上，都會讓陰囊溫度再往上加，相關機轉可看高溫與精蟲品質的關係。
第二，戒菸。尼古丁收縮血管、增加氧化壓力，對已經鬱積的靜脈是雪上加霜。
第三，控制體重與腰圍。腹部脂肪增加會提高腹壓，也讓睪固酮往下掉。
第四，抗氧化營養素可以補，但別期待它取代治療。鋅每日 15 到 30 毫克、輔酶 Q10 每日 200 毫克，是文獻中較常被討論的劑量；長期超過 40 毫克反而干擾銅吸收。
第五，選來源清楚的補充品。備孕期間常被問到的瑪卡（Maca，秘魯瑪卡），在台灣以食品管理，訴求是體力與精神，不能取代手術或藥物；要買就找有批號、可查檢驗報告的官方授權通路，別貪價差。
什麼情況不該等
突然發生的劇烈疼痛合併陰囊腫大，要當成睪丸扭轉處理，黃金時間是六小時內，直接就醫不要觀察。
只有右側出現、平躺也不會消退的靜脈曲張，發生率低，但需要排除後腹腔腫瘤壓迫，通常會安排腹部影像。
四十歲以後才第一次出現、或合併體重減輕與夜間盜汗，也建議進一步檢查。這幾種情況都不屬於「再看看」的範圍。
常見問題
精索靜脈曲張會自己好嗎？
成年後擴張的靜脈不會自行恢復，也不會因為吃保健食品而縮回去。沒有症狀、精液正常的人，只需要定期追蹤，不必急著處理。
手術會影響性功能或睪固酮嗎？
顯微術式保留睪丸動脈與淋巴管，勃起功能與射精功能通常不受影響。部分研究觀察到術後睪固酮略為上升，但各研究結果不一致，不能當成主要療效。
術後多久可以再做精液分析？
至少三個月。一個完整造精週期約 72 到 90 天，太早驗只會看到還沒更新的數字，多數醫師會安排三個月與六個月各一次。
只有右側的精索靜脈曲張也要開刀嗎？
右側少見，第一步是先排除後腹腔的壓迫性病灶，再依症狀與精液結果決定。沒有異常的人，通常不需要手術。
資料來源：世界衛生組織（WHO）2021 年《人類精液檢查與處理實驗室手冊》第六版；歐洲泌尿科醫學會（EAU）2023 年男性不孕症指引；台灣泌尿科醫學會男性不孕症處置建議；Fertility and Sterility 2019 年精索靜脈曲張與精液參數統合分析。