十月的一個下午，我在調劑室整理一疊慢性病處方。三張屬於同一位七十六歲男性：血壓藥、血糖藥，還有一張自費的勃起功能用藥。
他坐下來先問的不是藥怎麼吃，而是「我這個年紀，還需要嗎」。這個問題在門診出現的頻率，比一般人想像得高。
七十六歲的勃起，生理上還剩下多少
勃起是一連串血管與神經動作的結果。海綿體動脈放鬆、血流灌入、海綿體竇擴張，再把靜脈回流壓住，硬度才撐得起來。任何一段出問題，硬度就往下掉，跟年紀沒有絕對的一對一關係。
台灣男性學醫學會《勃起功能障礙臨床指引》（2021）把成因分成血管性、神經性、內分泌與藥物相關四類，其中血管性占最大宗，約七成。七十歲以上族群血管壁彈性下降、內皮功能變差，是這個年齡層最常見的背景，但「常見」不等於「必然」。
睪固酮的變化常被誇大。男性四十歲之後，血中睪固酮平均每年下降約 1%，不是網路上說的每年掉一成。七十多歲仍有性慾、也還有晨間勃起的人不少，只是頻率與硬度跟三十歲不同。
夜間勃起是另一個觀察點。健康男性一晚約 3 至 5 次，每次 20 至 40 分鐘；如果幾乎完全沒有，問題偏向血管或神經，而不是單純的「心理因素」。這個判讀我另外寫過一篇晨間勃起變少代表什麼，可以對照著看。
我實際遇到的三種情況
情況一，血壓藥的時間錯開。部分降壓藥與勃起功能有關，但更多時候問題出在劑量與服用時間，不是藥物本身。長效藥改到早上、睡前那顆換成不影響夜間血壓的品項，有些人兩週內就回報晨間勃起回來。用藥調整的細節寫在高血壓藥會不會導致不舉這篇。
情況二，血糖沒控制。糖化血色素每上升 1%，微血管病變的風險就跟著往上走。臨床上不少人是勃起先出問題，手腳發麻、傷口癒合慢才被發現血糖早就超標。
情況三，睡前酒與睡眠呼吸中止。酒精壓抑中樞、打亂快速動眼期；呼吸中止造成夜間反覆缺氧。兩者都會讓夜間勃起次數減少，也讓白天的精神與性慾一起下滑。
口服藥的劑量與時間軸
台灣目前核准的 PDE5 抑制劑有四種成分，用於勃起功能障礙屬自費項目。差別主要在起效速度與作用時間，劑量則是醫師依共病與年齡調整。
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| 成分 |
常見起始劑量 |
服用時機 |
作用時間 |
| sildenafil |
50 毫克 |
性行為前 30-60 分鐘 |
約 4-6 小時 |
| tadalafil |
10 毫克，或每日 5 毫克 |
需要時或固定每日 |
約 36 小時 |
| vardenafil |
10 毫克 |
性行為前 25-60 分鐘 |
約 4-5 小時 |
這幾種成分都要有性刺激才作用，也不會讓慾望自己冒出來。與硝酸鹽類藥物（硝化甘油、isosorbide）併用是絕對禁忌，收縮壓可能一下子掉超過 20 mmHg，七十歲以上又有心臟病史的人尤其危險。劑量與警語資料來自食藥署核可的藥品仿單（2022 年更新版）。
硬度不夠時，多數人先想到加劑量。實務上我會先確認三件事：服用時間對不對、有沒有配高脂餐（會讓 sildenafil 起效延後約 1 小時）、以及是不是該改成每天固定吃。硬度可以對照 EHS 四級量表自我記錄，比「好像有比較硬」具體。
祖傳秘方裡最常被驗出的成分
食藥署歷年查緝網路販售的壯陽產品，最常見的違規是檢出 sildenafil 或 tadalafil，包裝卻寫著「純中藥」、「祖傳秘方」。這類產品沒有標示劑量，使用者不知道自己吃進多少毫克，也不知道裡頭混了幾種成分。
風險不只在劑量。來路不明的粉末常同時含多種西藥，與心臟用藥交互作用的機率更高；七十歲以上合併三高用藥的比例高，一旦血壓驟降，耐受度比年輕人差得多。
另有少數案例把利尿劑或降血糖藥磨粉混充，吃了血糖往下掉、人覺得「有精神」，被誤認為補氣。這類不良反應通報，食藥署每年都有紀錄。
生活習慣能補回多少硬度
戒菸的影響最明確。血管內皮在停止吸菸後幾個月開始修復，戒菸一年以上的族群，勃起功能改善的比例明顯高於持續吸菸者。世界衛生組織（WHO）2020 年身體活動指引建議成人每週 150 分鐘中等強度有氧運動，這個量對骨盆血流已經足夠。
體重也相關。減重 5% 到 10%，胰島素敏感性與睪固酮濃度都會往上走；腰圍每減少 5 公分，部分人回報硬度有變化。這些改變慢，但沒有藥物交互作用的風險。
伴侶溝通放在最後，卻常是關鍵。七十歲的性行為不必跟三十歲一樣，頻率、方式、時間都可以重新談。把「表現」換成「舒服」，很多壓力就消失了。
常見問題
七十歲還能用口服藥嗎
可以，前提是先做心血管風險評估。美國心臟學會（AHA）與歐洲心臟學會（ESC）2021 年的共識，把勃起功能障礙視為心血管事件的早期指標之一；能連續爬兩層樓不喘，通常代表能承受性行為的運動量。正在服用硝酸鹽類藥物的人，則不建議使用。
每天吃與需要時吃，差別在哪
每天固定服用 tadalafil 5 毫克，血中濃度穩定，適合性生活頻率高、不想算時間的人；需要時服用起效快，但要提前規劃。兩者療效接近，差在方便性與副作用感受，頭痛、臉潮紅、背痠是常見的短期反應。
保健食品能取代藥物嗎
目前沒有保健品在人體試驗中達到 PDE5 抑制劑的硬度改善幅度。瑪卡、精胺酸、南非醉茄的研究多以問卷或短周期指標為主，效果有限。當輔助可以，取代藥物不行，尤其不能因為吃了保健品就延後就醫。
實務上我會建議的下一步
如果你或家中長輩最近半年硬度明顯下降，我會建議先做三件事：量一次血壓與空腹血糖、把目前所有藥物與保健食品列成清單、記錄一週的晨間勃起次數。這三項資料帶去門診，比任何廣告文案都有用。
年齡會改變性反應的速度與頻率，但不等於必須放棄。真正該擔心的是把不明粉末當成解方，錯過可治療的血管與代謝問題。
本文諮詢：藥師 莊孟修（桃園市社區藥事服務 9 年，男性保健與慢性病用藥衛教）
最後更新：2026 年 10 月 26 日
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