勃起硬度分級（Erection Hardness Score，EHS）是一套四級量表，醫師請患者對照圖示描述陰莖當下的硬度，把「夠不夠硬」轉成可以比較的級別。第1級到第4級都有明確描述，臨床上常與國際勃起功能指標（IIEF-5）搭配使用。
最後更新：2026年10月25日｜本文作者：藥師 莊孟修（桃園市社區藥局執業 9 年，男性保健與慢性病用藥諮詢）
門診裡最常見的落差是這樣：患者說自己「還可以」，翻到量表卻停在第二級到第三級之間。主觀感受沒有錯，只是缺一個共同的說法。
硬度也不是一成不變的分數。同一個星期裡，睡眠、酒精、血壓、情緒都會讓它上下浮動；判斷有沒有問題，看的是連續幾個月裡的大多數時候。
EHS 四級怎麼分？
四級的定義很具體，不需要靠形容詞去猜。
| 級別 | 硬度描述 | 常見表現 |
|---|---|---|
| 第1級 | 陰莖增大，觸感柔軟 | 無法插入 |
| 第2級 | 有硬度，仍不足以插入 | 可挺起但撐不住 |
| 第3級 | 可以插入，但不夠堅挺 | 中途易軟、體位受限 |
| 第4級 | 完全堅挺 | 能維持到結束 |
第三級和第四級的差距，不在能不能開始，而在能不能撐完。這句話在門診比任何形容詞都好用。
很多人卡在第三級好幾年，因為「還可以用」就沒處理。這段時間血管內皮仍在退化，等到掉到第二級，藥物反應往往已經打折。
硬度往下掉，身體先給了什麼訊號？
晨勃變少是最早的線索之一，背後的血管變化寫在晨勃變少代表什麼。有些人先注意到的是硬度從原本的狀態退了一級，有些人則是兩次之間恢復變慢。
另一個訊號是要「更用力」才維持得住。海綿體靠白膜壓迫靜脈回流，當充血量不足，身體就得靠更高的刺激強度去補，久了連刺激也拉不回來。
心理因素也會拉低分數。第一次不順利之後，大腦把場景記成風險，交感神經張力升高，硬度更難維持。這類人的夜間勃起與自慰時的硬度通常還不錯，早上正常、上場就失常，是門診分辨血管性與心理性的起點。
硬度為什麼會往下掉？
硬度是血流灌入海綿體、海綿體竇擴張、白膜壓迫靜脈三件事同時完成的結果。任何一環鬆掉，硬度就跟著鬆。
血管內皮是最常出問題的一環。高血壓、糖尿病、血脂異常、抽菸都會讓一氧化氮減少；一氧化氮不足，平滑肌放鬆不了，血進得去卻留不住。陰莖海綿體動脈的內徑只有 1 到 2 毫米，比冠狀動脈細得多，內皮一有狀況，這裡先反映。
靜脈閉鎖不全是另一條路。血液灌進去卻從靜脈漏走，硬度像洩了氣的球，越緊張越明顯。這類人常覺得「前段還行，後段就掉」。
神經與荷爾蒙也會插手。骨盆腔手術、長期血糖偏高、睪固酮偏低，都會讓啟動門檻變高。藥物是常被忽略的一項：部分降血壓藥、抗憂鬱藥、抗雄性素藥物會影響硬度，調整要由醫師判斷，不要自行停藥。
幾歲開始會有感？
麻州男性老化研究（MMAS，1994）追蹤 1,290 位 40 到 70 歲男性，中度勃起功能障礙約 17%，完全無法勃起約 10%；40 歲族群比例最低，70 歲明顯拉高。
台灣沒有完全對等的大型追蹤，但門診結構接近：40 歲之後每過十年，主訴硬度下降的人明顯變多。血管老化是慢慢累積的，不會在某一年突然發生。
| 年齡層 | 常見主訴 | 較常見的背景原因 |
|---|---|---|
| 40 到 49 歲 | 偶爾中途變軟 | 壓力、睡眠不足、抽菸 |
| 50 到 59 歲 | 硬度降一級、晨勃變少 | 血壓、血糖、睪固酮 |
| 60 歲以上 | 需要藥物輔助 | 動脈硬化、神經病變、多重用藥 |
硬度不足要看哪一科？
泌尿科是主要窗口，部分醫院設有男性健康或性功能特別門診。就診時直接講「硬度」和「能維持多久」，比只說「不行」更容易對上檢查項目。
門診通常先做 IIEF-5 問卷，五題、總分 5 到 25 分；21 分以下建議進一步評估，10 分以下多屬中度到重度。接著抽血看血糖、血脂、睪固酮，必要時安排陰莖都卜勒超音波與夜間勃起監測，用來分辨血管性與心理性。
生活調整能拉回多少？
運動的效果有劑量關係。每週 150 分鐘中等強度有氧，加上每週 2 次阻力訓練，是多數指引的起點；體重減輕 5% 到 10%，硬度與睪固酮常一起改善。
睡眠別少於 7 小時。夜間勃起集中在快速動眼期，長期睡不滿，等於少了每晚數次的自然充血練習。
戒菸的回收時間比較慢。多數人在 3 到 12 個月看到變化，血管修復的時程整理在戒菸後勃起會恢復嗎。
骨盆底肌訓練對輕度靜脈漏有幫助。收縮 3 到 5 秒、放鬆同樣時間，每天 3 組、每組 10 次，做 8 到 12 週再評估；憋氣或夾臀用力是常見錯誤，效果有限。
藥物治療的兩種節奏
PDE5 抑制劑是目前第一線口服藥，分成按需與每日兩種節奏。選哪一種看頻率與生活型態，不是看哪顆比較強。
| 項目 | 按需型 | 每日型 |
|---|---|---|
| 常見劑量 | 50 到 100 毫克 | 2.5 到 5 毫克 |
| 起效 | 約 30 到 60 分鐘 | 每日固定服用，數天後穩定 |
| 持續 | 約 4 到 6 小時 | 約 36 小時 |
| 適合 | 每週 1 到 2 次 | 每週 3 次以上、不想臨時規劃 |
| 注意 | 空腹吸收較好 | 固定時間服用，不可加倍 |
兩類都要有性刺激才作用，也都禁用硝酸鹽類藥物。服用時機與吸收細節寫在壯陽藥多久前吃。
來路不明的錠劑不要碰。食藥署與海關近年查獲的偽藥裡，常見劑量標示不實或混入其他成分；吃了有反應，不代表成分安全。
硬度改善通常是漸進的。把血壓、血糖、睡眠顧好，再配合醫師調整用藥，多數人在 4 到 8 週能看到穩定差別。短暫一次不理想，別急著加量。
常見問題
硬度第三級需要吃藥嗎？
不一定。先確認血糖、血壓、睡眠與目前用藥，生活調整 8 到 12 週沒有改善，再與醫師討論是否需要藥物。
EHS 分級可以自己測嗎？
可以初步自評，但主觀容易高估。若自評落在第三級以下超過 3 個月，建議用 IIEF-5 問卷再確認一次。
硬度不足和早洩是同一件事嗎？
不是。硬度談的是充血與維持，早洩談的是射精控制，兩者可以同時發生，治療方向不同。
每天吃 5 毫克會不會傷身？
在醫師評估與處方下，長期每日使用有研究支持，常見副作用是頭痛、臉潮紅、鼻塞，多數會逐漸減輕。與硝酸鹽類藥物併用則屬禁忌。
幾歲該開始注意硬度？
40 歲之後若連續 3 個月出現硬度下降、晨勃變少或中途變軟，就值得安排一次檢查，不必等到完全不行。
參考來源：Massachusetts Male Aging Study（MMAS），Journal of Urology（1994）；European Association of Urology, EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health（2024）；台灣泌尿科醫學會《勃起功能障礙治療指引》；衛生福利部食品藥物管理署藥品許可證查詢（2026）。